Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron que aumentarán los pagos de Medicare Advantage a las aseguradoras privadas en un 5.06 por ciento en 2026—más del doble de la tasa propuesta a principios de este año.
Los CMS finalizaron las actualizaciones de la política de pagos como parte de su anuncio de tarifas anual para los programas Medicare Advantage y Parte D.
La tasa de crecimiento finalizada refleja los datos de gasto actualizados y un esfuerzo continuo para mantener el acceso a una atención asequible y de alta calidad para los beneficiarios de Medicare, dijeron los CMS en el anuncio.
Esto supone un salto significativo con respecto al aumento del 2.23 por ciento esbozado en el aviso previo de la agencia publicado en enero bajo la administración Biden.
El cambio se debe en gran medida a una revisión de la tasa de crecimiento efectivo, que según los CMS es ahora del 9.04 por ciento, frente a la estimación anterior del 5.93 por ciento. La revisión se realizó tras incorporar datos adicionales sobre los gastos per cápita de Medicare de pago por servicio hasta el cuarto trimestre de 2024.
Los CMS continúan con una actualización de tres años de la fórmula que utilizan para estimar cuánto deben pagar a los planes Medicare Advantage en función de las necesidades sanitarias previstas de los pacientes. Conocido como ajuste de riesgos, el método ayuda a predecir las necesidades y los costos de la atención en función de las condiciones de salud de las personas.
Según los CMS, el ajuste de riesgos está diseñado para garantizar que los proveedores reciban una remuneración justa por tratar a pacientes con diferentes necesidades de salud.
El sistema «iguala las condiciones, reconociendo que no todos los pacientes son iguales, de modo que los proveedores puedan tratar a pacientes con diferentes necesidades de atención médica y no solo a pacientes más sanos y menos costosos», dijeron los CMS. El enfoque también ayuda a prevenir el despilfarro, el fraude y el abuso, dijo la agencia.
La mayor tasa de crecimiento está establecida en la ley y refleja el cambio previsto en los costos per cápita de Medicare. La actualización de 2026 completa una introducción gradual de tres años de un ajuste técnico relacionado con la exclusión de los costos de formación médica para los afiliados a Medicare Advantage.
La política final beneficiará a las principales aseguradoras que gestionan planes de Medicare Advantage, como UnitedHealth Group, Humana, CVS Health y Elevance Health.
Las acciones de estas empresas subieron en las operaciones fuera de horario el 7 de abril tras el anuncio, con Humana subiendo un 11.5 por ciento y CVS Health ganando un 6.7 por ciento, según Reuters.
Los CMS también emitieron instrucciones finales para implementar el rediseño de la Parte D de Medicare de 2026, que refleja los cambios exigidos por la Ley de Reducción de la Inflación.
A partir de 2026, el beneficio de medicamentos de la Parte D incluirá un límite anual de USD 2100 en gastos de bolsillo, un reparto de costos cero continuo para las vacunas y la cobertura catastrófica, y un subsidio gubernamental del 10 por ciento en medicamentos seleccionados en el marco del Programa de Negociación de Precios de Medicamentos de Medicare.
En respuesta al aviso de tarifas, Mike Tuffin, presidente y director ejecutivo de America's Health Insurance Plans (AHIP), emitió un comunicado:
«Medicare Advantage es vital para la salud y el bienestar de 34 millones de estadounidenses, que cuentan con el programa para recibir una mejor atención y protección frente al constante aumento de los costos médicos. A medida que los planes de salud revisen las nuevas políticas publicadas en los últimos dos días, seguirán centrándose en ayudar a las personas mayores a mantenerse sanas, subsanar las carencias en la atención y apoyar a las personas con enfermedades crónicas», dijo Tuffin.
Únase a nuestro canal de Telegram para recibir las últimas noticias al instante haciendo clic aquí
